Metges, cureu els vostres sistemes de facturació

Els metges han de fer controls de benestar dels seus propis negocis. És probable que es perdin els diners que els deuen les asseguradores de salut.

La facturació mèdica s’ha tornat tan complicada que els metges estan renunciant a milions de dòlars de pagaments guanyats. Amb uns 70.000 codis ICD-10 utilitzats per identificar les malalties i lesions dels pacients, i uns altres 7.000 codis CPT per cobrir serveis i procediments mèdics només per als serveis ambulatoris, juntament amb altres requisits per processar una factura, és cada cop més difícil assegurar-se que una factura sigui acceptat i reemborsat de manera oportuna. Aquests retards costen tant als metges com als seus pacients, en termes de dòlars i salut.

Les companyies d’assegurances privades, Medicare i Medicaid utilitzen generalment el mateix llenguatge de codificació uniforme, i rebutgen regularment les reclamacions de reemborsament que consideren que estan codificades incorrectament. I després les reclamacions s’han de tornar a treballar i presentar de nou. Al mateix temps, cada asseguradora té el seu propi conjunt de normes i tarifes de reemborsament. La documentació per fer-ho bé, no importa apel·lar, és sorprenent. (No és estrany que l'”especialista en registres mèdics” es consideri un camp professional en creixement.)

Segons algunes estimacions, les asseguradores neguen gairebé el 20% de les reclamacions a la xarxa, i molts proveïdors experimenten una taxa de rebuig del 30%. El problema ha arribat a un creixent tal que l’organització de notícies ProPublica demana als metges, professionals de la salut, pacients i empleats de les companyies d’assegurances que comparteixin les seves històries de reclamacions denegades i factures impagades per a una investigació que està preparant.

Personalment, conec una pràctica mèdica que només va recaptar 80 milions de dòlars dels aproximadament 100 milions de dòlars de manera legítima i justa per part de les asseguradores. Això són 80 cèntims per dòlar. De fet, a mitjans dels anys 80 no és estrany entre els metges amb qui he treballat. En canvi, moltes indústries solen recuperar entre el 97 i el 98% de les seves factures.

Cap metge que conec va anar a l’escola de medicina per convertir-se en un expert en números, però la facturació i altres tasques administratives consumeixen cada cop més el temps que tenen per exercir la medicina. I el temps dedicat ara a tràmits i altres assumptes administratius és impactant.

Sospito que és una de les raons clau per les quals els metges renuncien a pràctiques individuals o petites i van a treballar per a grans organitzacions sanitàries, hospitals i altres empresaris amb el personal per supervisar els munts de minuciositats no mèdiques. Molts també estan canviant al servei de consergeria i requereixen diners en efectiu per avançat dels pacients, independentment de la seva assegurança.

Com a consultor d’empreses que porta més de dues dècades especialitzat en transformacions, he treballat en algunes reestructuracions empresarials massives, entre les més grans de la història. No sóc aliè als errors financers i a les masses. Però fins i tot el sistema de facturació bizantí de la medicina m’ha tornat a recuperar, amb codis mèdics que només es poden descriure com a estranys: aspirat a un motor a reacció, trobada posterior (V97.33XD) o colpejat per un guacamayo, trobada inicial (W61.12XA) . No et preocupis. L’explosió dels pneumàtics de les bicicletes, les onades de mar a causa de l’esllavissada de terra i l’antic camí cap a una paret també es troben entre les més de 4.000 ferits disponibles perquè els metges o el seu personal puguin triar.

No és sorprenent, hi ha esforços en curs per racionalitzar aquesta bogeria, en part passant d’una estructura basada en tarifes a una més alineada amb els resultats de salut. Encara hem de veure què aportarà això. Mentrestant, els metges han de fer alguna cosa per suavitzar els seus propis sistemes de facturació. La tecnologia ajuda (i també ha perjudicat, ja que va fer possibles tots aquests codis en primer lloc i és car per als petits professionals).

Penseu en dades, flux de treball i anàlisi. Eliminar els deutes incobrables al llarg de la línia, com tant a la vida, està en els detalls.

  • Assegureu-vos d’assignar el codi adequat des del primer moment.
  • Coneix les tarifes contractuals del pagador.
  • Feu un seguiment de l’historial de pagaments de cada asseguradora: a temps, tard, molta documentació addicional, més denegacions de l’habitual?
  • Compara col·leccions amb factures pendents.
  • Responsabilitzar les asseguradores; no accepteu menys del que deu.
  • Negocieu millors tarifes amb les asseguradores en lloc de veure més pacients per compensar els dèficits.
  • Autòmat a cada oportunitat; una inversió a curt termini en un bon programari pot estalviar temps, diners i molèsties a llarg termini.
  • Considereu la possibilitat de dedicar una persona del personal a aquests procediments.
  • Externalitzar quan sigui possible, si cal, més fàcil i assequible.

Aquests passos poden ajudar a tornar a la salut financera les pràctiques mèdiques amb dificultats i mal pagades. És aquella píndola proverbial difícil d’empassar, però la medicina també és un negoci i, tot i que el sistema de codificació i les pràctiques d’assegurança poden ser incurables, es poden gestionar millor.

Foto: James Brey, Getty Images

.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *