Viabilitat de la rehabilitació de mans a casa amb musicglove després d’una lesió medul·lar crònica

La lesió de la medul·la espinal (SCI) és una lesió devastadora amb lesions a la medul·la espinal que es produeixen a la regió crònica que sovint produeixen diferents graus de pèrdua funcional del braç-mà. [15]. Pocs estudis han examinat la detecció d’adherència portàtil com a enfocament de rehabilitació de la mà per a persones que han patit una lesió medul·lar (SCI). Aquí en aquest estudi hem intentat establir la viabilitat d’entrenar la funció de presa amb MusicGlove; un sensor d’adherència portàtil a casa i obtenir una estimació preliminar de l’efecte terapèutic de l’ús de MusicGlove sobre la funció manual en subjectes amb SCI crònica. També es va comparar com els usuaris amb discapacitat de la mà després de la SCI van utilitzar el dispositiu en comparació amb cohorts de supervivents d’ictus (subaguts i crònics) que havien utilitzat el dispositiu en estudis anteriors. Durant l’estudi vam observar que els subjectes del present estudi van utilitzar el dispositiu durant una durada de temps més llarga (és a dir, van mostrar un major compliment de la teràpia) i van completar molts més agafadors en comparació amb la cohort d’usuaris d’ictus (subaguts i crònics) que utilitzat prèviament el dispositiu. L’anàlisi de la configuració dels paràmetres del joc va revelar que hi havia algunes diferències en la selecció del repte. Però, en general, els participants en el present estudi van modificar els paràmetres del joc d’una manera similar al que es va veure a l’estudi anterior amb usuaris d’ictus, d’acord amb la hipòtesi del punt de desafiament per a un entrenament òptim. A més, quan vam examinar l’efecte de MusicGlove en la funció de la mà, observem augments més grans de la capacitat de prehensió, el rendiment de la prehensió i les puntuacions de les proves BBT en comparació amb els exercicis de teràpia manual convencional. La constel·lació d’aquestes observacions suggereix que el

El dispositiu MusicGlove és una opció factible per a la rehabilitació a la llar i, potencialment, podria ajudar a facilitar la funció de la mà, concretament la destresa bruta unimanual. A continuació exposarem aquestes observacions i discutim més a fons les implicacions potencials per a la rehabilitació de les mans per als usuaris amb SCI crònica.

Comparació de l’usuari de MusicGlove amb estudis anteriors: quantitat d’ús

En el present estudi, els usuaris van poder utilitzar el dispositiu MusicGlove per aconseguir un nombre relativament més elevat d’agafadors de mitjana (> 15.000). El nombre d’agafadors que es van completar va ser més del doble del nombre que van completar els usuaris d’ictus crònics i subaguts. [5, 10]. Els usuaris d’aquest estudi també van tenir nivells de compliment més alts que els que van aconseguir els individus en la fase subaguda de l’ictus (6,1 h vs. 4,1 h, respectivament). El compliment del temps de teràpia recomanat no estava disponible per a les persones de l’estudi d’ictus crònic.

Una possible raó d’aquesta diferència en el nombre d’agafaments completats i el nivell més alt de compliment horari podria ser el nivell de deteriorament, ja que s’especula que les puntuacions més altes de BBT a la línia de base indiquen nivells més alts de funció de la mà, cosa que suggereix que completar els moviments d’agafament necessaris per jugar. el joc podria ser més fàcil. Tanmateix, tot i que les puntuacions de BBT afavoreixen el grup SCI, es va trobar en els tres estudis que no hi havia una correlació entre les puntuacions inicials de BBT i la quantitat de pràctica (nombre d’agafadors completats, quantitat de temps de joc, rho = -0,13, p = 0,7, coeficient de correlació de Spearman). Per tant, la diferència en el nivell de deteriorament no explica adequadament la diferència en els patrons d’usuari. Un altre motiu possible de la diferència en l’ús del dispositiu podria ser degut a la diferència d’edat. La mitjana d’edat dels usuaris en els estudis d’ictus (crònica, subaguda) va ser de 57 ± 10 i 62 ± 15 anys, mentre que per als usuaris de l’estudi SCI l’edat mitjana era de 49 ± 15 anys. S’ha demostrat que en altres camps de recerca relacionats amb humans interacció robot i psicologia, l’edat pot afectar l’usuari del dispositiu. Per exemple, les persones grans tendeixen a tenir actituds més negatives i se senten menys còmodes amb les noves tecnologies, incloses les ordinadors, a causa generalment de menys experiència o accés, en comparació amb els grups d’edat més joves. [16]. També s’ha demostrat que les persones grans tendeixen a ser més propenses a cometre errors quan realitzen tasques basades en jocs d’ordinador. [17]. Tanmateix, no hem trobat cap correlació entre l’edat i l’ús del dispositiu (rho = -0,09, p = 0,8, coeficient de correlació de Spearman). Tot i així, hi podria haver altres factors complexos, com ara els reptes pràctics de la vida diària als quals s’enfronten els subjectes que finalment van afectar l’usuari del dispositiu. Continuar entenent els factors que influeixen en el compliment és una direcció important per al treball futur i mereix una exploració addicional.

Comparació de l’usuari de MusicGlove amb estudis anteriors: selecció de reptes

En una sessió de teràpia estàndard, un terapeuta de rehabilitació selecciona el nivell de desafiament per a cada subjecte per a cada tasca de teràpia en funció del nivell de deteriorament del subjecte. Tanmateix, una preocupació comuna sobre l’atenció autoadministrada a l’entorn domèstic és si els subjectes triaran un nivell de dificultat adequat a l’hora de realitzar tasques de teràpia. Això és fonamental, ja que la hipòtesi del punt de desafiament ha suggerit que hi ha un nivell òptim de dificultat de la tasca per promoure el desenvolupament d’habilitats. [18]. En el present estudi vam observar que els subjectes feien canvis als paràmetres del joc amb poca freqüència (només en el 33% de les cançons), una xifra similar a la de l’estudi de l’ictus subagut (31%). Els usuaris de l’estudi actual van deixar predominant els paràmetres del joc en la configuració que els va permetre aconseguir alts nivells d’èxit en el joc. Tanmateix, els usuaris d’ictus subagut semblaven tenir un èxit més consistent en el joc, ja que els usuaris d’aquest estudi van aconseguir un èxit de notes del 75% en el 84% de les cançons reproduïdes en comparació amb l’estudi actual on els usuaris van aconseguir un 82% de cops de notes. èxit en el 66% de les cançons reproduïdes. Els subjectes també van ajustar els paràmetres del joc d’una manera coherent amb la hipòtesi del punt de desafiament [18,19,20]. En altres paraules, els subjectes tendien a augmentar la dificultat del joc si el seu èxit a l’última cançó era alt, o disminuirien la dificultat del joc si l’èxit era baix.

Hi va haver algunes diferències en com es van desafiar els usuaris en aquest estudi en comparació amb l’estudi d’ictus subagut. El punt d’equilibri (és a dir, el punt en què hi havia la mateixa probabilitat d’augmentar o disminuir la dificultat del joc) es va produir a un nivell d’èxit inferior per a l’estudi actual en comparació amb l’estudi subagut (SCI: 74%, ictus subagut: 65%). Això indica que els individus amb SCI requerien un nivell d’èxit més baix abans d’intentar desafiar-se més en el joc, possiblement a causa de la seva edat més jove, o de la seva funció motora inicial més alta (puntuació BBT) o menys dèficits cognitius quan es produeix una lesió del SNC. a la columna vertebral més que al cervell. Tanmateix, malgrat algunes diferències en la manera com els usuaris es van desafiar a si mateixos, el tema comú entre ambdós estudis era que els usuaris es van desafiar a ells mateixos d’una manera que segueix el marc de la hipòtesi del punt de desafiament, però de vegades encara feien canvis als paràmetres del joc que eren contraris a la intuïció.

Aquestes observacions tenen implicacions sobre com es podria implementar de manera òptima la teràpia de rehabilitació mitjançant la tecnologia de rehabilitació. Per exemple, una estratègia comuna en molts robots de rehabilitació és incorporar un algorisme adaptatiu per adaptar els paràmetres de la tasca per modular el nivell de desafiament experimentat per l’usuari després de cada intent de moviment detectat. No obstant això, pel que hem observat en el present estudi, els algorismes adaptatius que adapten els paràmetres d’una manera menys agressiva (és a dir, no s’adapten amb tanta freqüència) i més estocàstica (és a dir, que de vegades s’adapten en la direcció “equivocada”) poden assemblar-se més a com s’adapten els individus. desafiament. Estudis futurs podrien explorar si la creació d’algorismes que incorporin aquesta estratègia donaria lloc a un ús més gran o a millors resultats terapèutics en comparació amb algorismes que adapten els paràmetres de la tasca després de cada intent de moviment detectat.

Efecte terapèutic de MusicGlove sobre la funció manual en subjectes amb SCI crònica

Per a la rehabilitació d’extremitats superiors després d’una LME crònica, la rehabilitació convencional a domicili consisteix generalment en un fullet d’exercicis de teràpia manual imprès. Aquests programes, tal com s’ha esmentat anteriorment al manuscrit, generalment tenen un baix compliment. Tanmateix, normalment els usuaris experimenten un benefici moderat d’aquests programes [21]. Això fa que els resultats del present estudi siguin sorprenents, ja que als usuaris d’EOT del grup de control es va observar una disminució de la puntuació BBT i un augment molt petit de la puntuació en les proves de capacitat de prehensió i rendiment de la prova GRASSP. Potser hi pot haver una sèrie de raons que expliquen aquesta observació. Els participants podrien haver tingut un compliment relativament baix del programa de teràpia i, com a resultat, van experimentar un guany de funció mínim o nul. Tanmateix, no podem extreure aquesta conclusió del present estudi, ja que no teníem una manera de mesurar objectivament el compliment dels participants amb el programa d’exercicis estàndard, la qualitat del programa o la qualitat de la dosi. Una explicació més probable podria ser el soroll a causa de la variabilitat del moviment del subjecte i la mida insuficient de la mostra. La mida insuficient de la mostra també ens fa tenir precaució en els resultats observats en el grup experimental, tot i que és prometedor veure que l’ús del dispositiu MusicGlove va fomentar millores en les puntuacions BBT, la capacitat de prehensió i les puntuacions de subtest GRASSP de rendiment.

Actualment, les opcions de tractament basades en l’evidència per a la rehabilitació d’extremitats superiors després d’una SCI crònica són escasses. La telerehabilitació s’ha identificat com un mètode possible per oferir rehabilitació a la llar [22,23,24,25,26]. En una revisió sistemàtica de 12 estudis en subjectes amb SCI crònica es va trobar que la telerehabilitació produïa principalment impactes intervencionistes positius. [25]. Tanmateix, l’heterogeneïtat dels estudis limita les recomanacions concloents per abordar les possibles barreres a la seva implementació generalitzada. Un altre enfocament de la rehabilitació a domicili és l’ús de sistemes d’estimulació elèctrica funcional (FES). Molts sistemes FES s’han provat amb persones amb un SCI [27,28,29,30,31,32,33,34] i alguns estudis han demostrat que els sistemes FES tenen impactes positius en la rehabilitació, com ara la millora de la funció de presa [28, 33, 35]. Tanmateix, encara no està clar quins tipus de subjectes es beneficien més dels sistemes basats en FES, ja que alguns estudis informen que alguns subjectes tenen un benefici limitat de l’ús d’aquests sistemes. També hi ha hagut un augment en el desenvolupament d’exoesquelets manuals [36,37,38,39,40,41,42,43], però pocs s’han traduït a les proves a casa. A més, en la fase crònica les estratègies de rehabilitació sovint se centren en la compensació. Aquest treball dóna suport a la idea que les persones amb SCI incompleta poden millorar la funció motora de la mà mitjançant la pràctica d’alta repetició dels moviments d’adherència detectats mitjançant un sensor d’adherència portàtil a casa, tot i que seran necessaris estudis futurs amb una mida de mostra més gran per validar les millores observades en aquest estudi.

Restriccions

Les limitacions pressupostàries van dificultar la nostra capacitat de reclutar el nombre previst de subjectes per a l’estudi (N = 20 per a cada grup) i, per tant, no s’haurien de fer conclusions definitives sobre l’efecte terapèutic fins que no es pugui realitzar un estudi amb un nombre més gran de subjectes. A més, el 80% dels participants a l’estudi eren homes i una persona de l’estudi no es consideraria “crònica” segons la definició de l’OMS. Ambdues característiques dels participants limiten la generalització dels resultats. També hi va haver una gran diferència en la quantitat de temps transcorregut des de la incidència de la SCI entre els dos grups. Concretament, el grup experimental va passar menys temps des de la incidència de la SCI en comparació amb el grup control. Això podria haver influït en el benefici terapèutic esperat, però creiem que això és poc probable atès que la recuperació espontània s’ha estabilizat en aquest moment. El compliment del subjecte va ser baix en termes de registre de quantes hores es va realitzar l’entrenament convencional de teràpia manual. Això ens va impedir fer comparacions sobre el compliment del programa entre les dues intervencions diferents o analitzar els possibles efectes de la dosi de l’enfocament convencional d’entrenament de la teràpia manual. Malgrat aquestes limitacions, aquestes dades proporcionen una estimació inicial de la mida de l’efecte, que en el futur es pot utilitzar per planificar estudis més grans.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *